手根管症候群とは
手のしびれという症状で整形外科を受診する患者様に最も多くみられる疾患です。手根管は手首にある骨と手根靭帯に囲まれた空間で、小指以外の指を曲げる腱と正中神経が通過する場所です。手根管症候群は、何らかの原因によって手根管内で正中神経が圧迫されて起こっています。
親指から薬指にかけてのしびれや感覚低下が主な症状です。初期症状として中指のしびれが起こり、徐々に隣の指に広がっていくケースが多くなっています。
手全体がしびれているように感じますが、丁寧に検査していくと小指にはしびれがないことがわかります。進行すると明け方に痛みやしびれが強くなって、それによって目覚めてしまう場合があり、親指の付け根にある筋肉の筋力低下を起こします。さらに症状が進むと親指の付け根にある筋肉が萎縮していきます。それにより、ボタンがかけにくい、小さなものをつまめないといった症状も発生します。
手根管症候群の原因
中高年の女性に高頻度に発生する原因のはっきりしない特発性、そして日常的に手を酷使する職業で起こる滑膜炎（指を曲げる腱の炎症）が多くなっています。他に、手首の骨折をきっかけに起こるもの、手根管内の腫瘍、リウマチによる滑膜炎、妊娠、糖尿病、アミロイドーシス、腎疾患、痛風などが原因で起こる場合もあります。
症状
手のしびれ
手根管症候群では特徴的な手のしびれが起こります。これは、親指の外側から、薬指の外側にかけてしびれ、小指にはしびれがみられないというものです。ただし、ご自分では小指にもしびれがあるように感じているケースが多く、丁寧な触診をしないとご自覚できない場合もよくあります。
手根管症候群を起こす正中神経の支配領域が親指の外側から、薬指の外側までですので、小指には症状が現れません。「薬指の外側」という言葉は、解剖学では親指側のことを表し、一般の認識とは違うので、専門的な資料などをあたる場合には注意が必要です。
しびれの順番
手根管症候群は、発症したらすぐに親指から薬指までの全部しびれるわけではありません。
最初にしびれが現れるのは中指で、次第に周りの指にしびれが広がっていくケースがほとんどです。また、夜間や明け方にしびれが出るという顕著な傾向があります。
痛み
手根管症候群では、しびれだけでなく痛みという症状も現れます。夜間や明け方に痛みで目を覚ますというのが典型的な例です。
筋委縮
手根管症候群の症状が進行すると、親指の付け根である手のひらの膨らんだ部分（母指球）が徐々に痩せていきます。
筋力の低下によって起こり、指先を使った細かい動作が難しくなっていきます。ボタンをかけにくい、小さなものをつまむなどに支障が出てきたら、筋萎縮の可能性があります。
手根管症候群の診断
しびれや知覚低下がどの範囲に起きているかを丁寧に確かめます。手根管部を軽く叩いて指先に放散するしびれ感を調べるチネル徴候、手根管部を指で圧迫してしびれ感が強まるダルカン徴候、手関節を曲げるとしびれ感が強まるファーレン徴候などの有無も調べます。また、電気生理学的検査で客観的な神経障害の程度の指標を求めます。
また、感覚障害の広がりをしっかり確認することで、頸椎の変形や胸郭出口症候群などの中枢での神経の圧迫障害との鑑別診断を行います。
手根管症候群の治療
手根管内にステロイドの一種であるケナコルトを注射する治療の効果が高く、加えてビタミン剤の服用、手関節の安静を保つ装具の装着などの保存療法を行います。こうした治療で効果が現れない場合には、手術を行います。手根靭帯の切離により正中神経の圧迫を除去する手術であり、親指の機能回復のための腱移行による母指対立再建術も同時に行うことが一般的です。当院では日帰り手術を行っており、お身体の負担が少なく早期の社会復帰も可能です。日帰りで受けることができ、手術当日に手の使用もできます。ただし水仕事などには制限があります。
手は繊細で鋭敏な感覚を持っており、術中の神経損傷など重篤な合併症の報告もありますので、手外科手術の経験豊富な専門医による手術を受けるようにしてください。
